Темы занятий

Гигиена полости рта и зубов
   Полость рта
   Зубные протезы
Недержание мочи
   Причины
   Лечение
   Подбор подгузника
   Уход за катетором
Оборудование комнаты
   Стол
   Устройство для вызова
   Кровать
   Постельные принадлежности
   Расположение кровати
Проблемы питания
   Причины
   Классификация
   Лечение
   Питание пожилых
   Зондовое питание
Пролежни и опухолевые язвы
   Причины
   Локализация
   Классификация
   Профилактика
   Лечение и уход за кожей
   Проблемы ухода
   Рекомендации по уходу
   Язвы голени
Уход за кожей
   Туалет верхних частей тела
   Туалет нижних частей тела
   Уход за ладонями и стопами
   Уход за волосами и кожей головы
Уход за стомами
   Уход за колостомой
   Средства ухода за колостомой
   Другие стомы
   Уход за трахеостомой
   Санация бронхиального дерева
Литература

Уход за тяжелобольным человеком – это целое искусство, которое заключается в том, чтобы ухаживать не за пациентом с каким – либо заболеванием, а за человеком, обладающим индивидуальными особенностями, характером, привычками, желанием.

Когда рядом с Вами заболевает близкий и родной человек, то очень трудно справиться с мыслями и чувствами, которые одолевают в этот момент.

Наша школа поможет Вам преодолеть все трудности в уходе за тяжелобольным человеком.

Главное, Вы должны быть уверены в том, что Вы не одни в своей беде.

Наша школа поможет вам решить проблемы ухода и облегчить страдания близкого человека.

Мы желаем добра и здоровья вам и вашим близким, и надеемся, что Школа ухода будет полезна в ежедневной заботе о благополучии и здоровье родных людей.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ/ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Регулярное очищение ротовой полости важно для лежачих больных, потому что является хорошей профилактикой стоматита, инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. К тому же гигиеническая процедура способствует повышению аппетита и улучшает психологическое состояние больного. Гигиена полости рта выполняется утром после пробуждения, перед сном, а также после каждого приема пищи.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Тревожные признаки :

Тревожный признак Вероятная причина
Покраснение и отек слизистой оболочки полости рта, неприятный запах Воспаление десен или воспаление полости рта
Овальные, маленькие, покрытые белым налетом болезненные язвочки (0,1-0,3 мм) в полости рта Афты (язвы)
Кровотечения из десен
  • Повышенная чувствительность к различным раздражителям зубов
  • Обнажение шеек зубов
  • Подвижность зубов
Пародонтоз
Бело-серый налет на слизистых оболочках полости рта и языка Молочница
Болезненные пузырьковые высыпания красной каймы губ и слизистой оболочки полости носа Герпес
Образование трещин в уголках губ Кандидоз, снижение иммунитета, авитаминоз
Болезненность и припухлость слюнных желез Воспаление слюнных желез
Сухость в полости рта Побочные действия медикаментов, дыхание через рот
Язвы полости рта (кровоточащие, болезненные раны) Нежелательное влияние лечения (химиотерапия, радиотерапия). Побочное действие химиотерапии, пролежни, вызванные зубным протезом
Неприятный запах, зубная боль Кариес

Приготовьте:

  • Зубную щетку (лучше мягкую), зубную пасту, пластиковый стакан.
  • Стерильные марлевые шарики, шпатели.
  • Раствор для ополаскивания полости рта (глицерин с лимонным соком в соотношении 1:3).
  • Одноразовые перчатки, защитную маску.
  • Полотенце.
  • Глицерин или гигиеническую помаду для смазывания губ.
  • Принадлежность и средства для ухода за зубными протезами (средства для дезинфекции и чистки протезов, а также средства для фиксации протезов в полости рта).
  • Контейнер для ночного хранения протезов.
  • Контейнер для отходов.

Алгоритм выполнения манипуляции:

  • Наденьте одноразовые перчатки.
  • Уложите больного в полусидячее положение.
  • Больного с расстройствами сознания надо уложить в боковом положении (на боку).
  • Наденьте на пациента нагрудник.
  • Обработка полости рта начинается с внешней стороны зубов, затем внутренняя поверхность, затем язык и десны (обработку проводить осторожно, чтобы не вызвать рвотный рефлекс).
  • Во время обработки следить за изменениями полости рта.
  • После чистки зубов помогите больному их ополоснуть. У пациентов с нарушением сознания обработать полость рта стерильными шариками, смоченными раствором хлоргекседина 0,02%, мирамистина, можно использовать "Лесной бальзам".
  • После обработки полости рта смазать губы гигиенической помадой или глицерином.
  • Помойте протез под струей воды, вычистите щеткой и аккуратно сполосните.
  • Можете воспользоваться готовыми средствами для чистки протезов, в соответствии с рекомендациями производителя.
  • Почистите зубы, которые находятся в полости рта.
  • Помните, что больной может носит протез, если в полости рта нет болезненных изменений.
  • При надобности, перед тем, как вставить помытый протез, наложите на десны соответствующий клей или пасту, которые облегчают удерживание протеза в соответствующем положении.
  • На ночь зубные протезы снимаются и хранятся в специальном контейнере.

Помните!

  • При необходимости (заболевания полости рта, пролежни от зубных протезов, и т.д.), гигиену полости рта надо проводить каждые 4 часа.
  • Больные с болезненными изменениями в полости рта требуют особого подхода и деликатного выполнения действий.
  • У больных с болезненными изменениями в полости рта гигиенические мероприятия проводятся после применения местного анестетика.
  • При выраженной болезненности в полости рта следует применять термически и химически щадящую пищу.
  • При проведении манипуляции обработки полости рта нужно строго соблюдать правила асептики и антисептики для профилактики воспалительных заболеваний.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Недержание мочи, инконтиненция, слабый пузырь – все эти термины определяют недуг, который для многих людей является трудной, стеснительной и оскорбительной проблемой.

Виды недержания мочи/кала – инконтиненции (Международное общество по удержанию мочи)

Мочевая инконтиненция
Недержание мочи при напряжении/ стрессовая инконтиненция Проявляется неконтролируемым выделением мочи во время физической нагрузки, во время чихания, кашля, в стрессовой ситуациях. Этот вид недержания встречается чаще у женщин, у мужчин он проявляется иногда после операции по удаления простаты.
Недержание позыва При этом виде недержания чувство сильного позыва к мочеиспусканию сопровождает или непосредственно предшествует неконтролируемому вытеканию мочи; возможно вытекание незначительного количества или полное опорожнение мочевого пузыря
Смешанное недержание мочи Это неконтролируемое мочеиспускание, которое происходит во время физической нагрузки, чихания, кашля, смеха, при которых появляется чувство сильного позыва. Смешанная инконтиненция совмещает признаки стрессовой инконтиненции и инконтиненции позыва
Ночное недержание мочи Представляет собой неконтролируемое мочеиспускание во время сна
Постоянное недержание мочи Постоянное неконтролируемое вытекание мочи
Нейрогенное недержание мочи Это непроизвольное недержание мочи, вызванное нарушением нервной системы: больной не чувствует растяжение мочевого пузыря, который опорожняется автоматически и полностью
Недержание от переполнения Неконтролируемое вытекание мочи, вызванное переполнением мочевого пузыря (например, ввиду закупорки устья). Этот вид инконтиненции диагностируется в основном у мужчин, у которых увеличение размера предстательной железы блокирует свободное протекание мочи. Может быть при наличии камней в мочевом пузыре
Проточное недержание мочи Неконтролируемое мочеиспускание неестественным путем (свищ, цистома)
Неопределенное недержание мочи Это вид недержания, который нельзя соотнести с вышеуказанными категориями. Такой вид свойственен для лиц с психическими заболеваниями, у которых нет органических изменений в области мочевой системы.
Неопределенные виды недержания мочи Неконтролируемое мочеиспускание в других обстоятельствах, например, во время половых отношений. У мужчин, ввиду иного размера уретры, чем у женщин (15-20 см против 3-5 см у женщин) чаще наблюдаются вытекания после контролируемого мочеиспускания
Каловая инконтиненция
Недержание позыва Человек чувствует позыв к испражнению, однако не в состоянии выдержать настолько долго, чтобы успеть в туалет; часто причиной этого является ослабление мышц сфинктера заднего прохода
Пассивное недержание Испражнение происходит без чувств позыва, как правило, причиной является заболевание нервной системы, ослабление мышц или хронический запор

СТЕПЕНИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Степень капельная легкая средняя тяжелая очень тяжелая
Количество мочи до 50 мл 50-100 мл 100-200 мл 200-300 мл свыше 300 мл

ДНЕВНИК ВЫДЕЛЕНИЯ МОЧИ (МИКЦИЙ)(скачать)

Примечание

Чашка ± 150 мл - стакан ±200 мл - кружка ±300 мл - глубокая тарелка супа ± 250-400 мл субъективная оценка количества выделенной мочи (х - небольшая, xx - среднее,xxx - большое); в графе «Дополнительная информация» желательно отмечать обстоятельства недержания (смех, кашель, подъем тяжестей, смена положения тела и др.) и применяемое защитное гигиеническое средство (смену защитного средства обозначить крестиком): УП-урологическая прокладка, П-подгузник, АП- анатомический подгузник, Т-впитывающие трусики, Д-другое).

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ

  • Необходимо сохранять достаточный объем выпиваемой жидкости (1,5 - 2 л) и ни в коем случае не уменьшать количество жидкости, мотивируя это недержанием мочи, так как концентрированная моча оказывает сильное раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу;
  • при непроизвольном мочеиспускании нельзя выражать свое неодобрение, брезгливость или иные эмоции, смущающие и угнетающие пациента;
  • мокрое белье необходимо сразу заменить на сухое;
  • больного необходимо успокоить и ободрить;
  • для мужчин используют разные системы мочеприемников для отвода мочи, имеющие наконечники на половой член (в виде презерватива), систему трубок, отводящую мочу, и резервуар для мочи, который фиксируется у кровати лежачего больного;
  • необходимо следить за накоплением мочи, чистотой мочеприемника, часто мыть и дезинфицировать его во избежание появления запаха мочи;
  • для лежачих больных можно использовать современные впитывающие одноразовые материалы в виде трусов, анатомической формы вкладышей, впитывающих подушечек, эластичных фиксирующих штанишек и подстилок (например, MoliForm/Молиформ – анатомические прокладки при недержании; Molicare/Моликар – подгузники для людей, страдающих недержанием). Можно рекомендовать также инновационные воздухопроницаемые подгузники для людей, страдающих недержанием – Molicare Comfort Extra, Molicare Comfort Super;
  • при возникновении позыва на мочеиспускание необходимо подать больному судно или утку;
  • выяснить обычный режим мочеиспусканий больного и предлагать свою помощь в нужное время;
  • необходимо проводить тренировку мышц сфинктера мочевого пузыря;
  • у лежачих больных с недержанием мочи под простыней на матрасе должна лежать клеенка, предохраняющая его от загрязнения; если возможно, больного укладывают на специальный матрас, в средней части которого предусмотрено место для судна; для дополнительной защиты постельного белья используются впитывающие пеленки Molinea Plus, Molinea, Molinea К;
  • под крестец лежачим больным подкладывают надувное резиновое судно, которое одновременно служит и подкладным кругом; половой член у мужчин можно поместить в мочеприемник – «утку», которая постоянно находится между ног;
  • больных следует часто подмывать и проводить профилактику пролежней;
  • после подмывания кожу в паховой области тщательно вытирают и смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и т. д.). Можно припудрить кожу тальком;
  • белье меняют возможно чаще, чтобы от больного не исходил запах мочи;
  • подкладное резиновое судно моют дезинфицирующим раствором, а стеклянные мочеприемники промывают раствором перманганата калия (1:5000) или осветленным раствором хлорной извести.
  • растяжение мышц дна таза вследствие лишнего веса, многократных беременностей и родов
  • изменение положения матки в результате опухолей, ослабления мышц дна таза
  • простатит (аденома предстательной железы у мужчин)
  • менопауза (у женщин)
  • травмы спинного мозга
  • рассеянный склероз
  • хронические запоры
  • воспалительные заболевания мочевого пузыря
  • применение мочегонных препаратов
  • мочекаменная болезнь
  • сахарный диабет
  • опухоли мочеполовой системы
  • острое воспаление мочевых путей
  • психические заболевания
  • неврозы
  • болезнь Паркинсона
  • болезнь Альцгеймера
  • врожденные пороки
  • хирургические вмешательства
  • инсульт

Лечение, назначенное врачом, зависит от причин недержания. Врач может порекомендовать неинвазивные действия, например:

  • тренировка пузыря – это тренировка периодичности опорожнения пузыря, чтобы не допустить переполнения и появления чувства внезапного позыва;
  • упражнение Кегеля http://beautyladi.ru/uprazhneniya-kegelya-doma/ .
В случае их неэффективности врач может назначить:
  • фармакологическое лечение (соответствующие лекарственные препараты)
  • по показаниям – хирургическое вмешательство.

Целью любого лечения является ограничение эпизодов недержания мочи, в конечном счете, исключение причины и полное извлечение.

Примечание!

Лечение может быть продолжительным, поэтому наряду с лечением можно порекомендовать применение впитывающих изделий для лиц с недержанием мочи. Эти изделия не только защищают белье от загрязнения, но также помогают соблюдать гигиену и обеспечивают круглосуточный комфорт.

На упаковках подгузников находится схема, указывающая размеры подгузников, и рядом с ними расположен диапазон обхватов.

Следует измерить обхваты в поясе и бедрах и соотнести полученные данные с данными упаковке.

Если обхват талии и бедер находится в одном из указанных на упаковке пределов – этот размер надо выбрать.

Если обхват талии и бедер принадлежат к двум разным пределам, надо выбрать размер, основываясь на большем из них.

Пример: талия - 92 см, бедра – 107 см – оба значения находятся в пределах для размера Medium – этот размер следует выбрать.

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использовать перчатки во время процедуры.

Вам понадобятся шприц одноразовый на 10 мл. Катетеры мочевые одноразовые стерильные.Стерильный раствор борной кислоты. Мазь гентамициновая. Ватные шарики. Емкость для воды. Лейкопластырь.

Алгоритм ухода за постоянным мочевым катетером

Подготовка к процедуре
  • Обеспечьте конфиденциальность процедуры.
  • Опустите изголовье кровати.
  • Помогите пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
  • Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.
  • Наденьте перчатки.
Выполнение процедуры
  • Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.
  • Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить участок катетера на расстоянии 10 см.
  • Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
  • Осмотреть кожу промежности, идентифицируя признаки инфекции (покраснение, отечность, воспаление кожи, гнойное отделяемое).
  • Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.
  • Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости.
  • Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

ОБОРУДОВАНИЕ КОМНАТЫ

Для организации ухода необходимы кровать, тумбочка для хранения личных вещей, мочеприемника и судна; стул или кресло для временного размещения постельного и нательного белья, а также для посетителей.

ПРЕДМЕТЫ, ОБЛЕГЧАЮЩИЕ УХОД

Самое трудное в паллиативном уходе – это помощь человеку, когда все делается за него, и обо всем необходимом ему приходится просить близких.

Самостоятельность болеющего человека во многом зависит от того, как организовано его жизненное пространство. В первую очередь необходимо организовать место, где будет находиться больной человек в доме. Для лежачего больного дома желательно выделить отдельную комнату. Она должна быть достаточно просторной и светлой. Если это южная сторона, то летом в жаркие дни в ней необходимо сделать затенение. Хорошо, если на окнах есть жалюзи. Проветривать комнату следует в любую погоду не менее двух раз в день по 15-20 минут. Влажная уборка делается ежедневно. Лежачие больные очень чувствительны к пыли и различным инфекциям, т. к. у них обычно снижен иммунитет. При проветривании комнаты в зимнее время больного необходимо хорошо укрыть одеялом, голову обвязывают шарфом или надевают на нее шерстяную шапочку.

Для облегчения поворотов к боковым сторонам кровати можно прикрепить выступающие над ее уровнем «ручки» или недорогие кронштейны.

Обездвиженный человек, особенно, если он испытывает боли, должен иметь в постели достаточное количество разных подушек.

Сейчас в продаже можно найти подушки с различными наполнителями.

Для вставания в постели можно сделать ортопедические гелиевые подушки или подушки с лузгой гречихи. Самое главное, чтобы они были удобны и их легко было содержать в чистоте, а при необходимости постирать.

При выборе цвета постельного белья следует помнить, что кожа желтушного пациента выглядит менее желтой на фоне вещей розового и голубоватого тонов.

Прикроватный столик или тумбочка, выключатель торшера или бра должны быть расположены так, чтобы до них можно было легко дотянуться.

Когда пить приходится лежа, вместо кружек лучше использовать пластмассовые поильники.

К ручке тумбочки можно привязать один пакет — с рулоном туалетной бумаги и салфетками и другой — для мусора, сделать перекладину для полотенца, поставить рядом с кроватью стул с судном, накрытым салфеткой и, если нужно, с уткой.

Для лежачего пациента лучше брать в аптеке судно в виде «совочка», практически не имеющее одного борта; оно может использоваться пациентом самостоятельно. Некоторые женщины с успехом применяют небольшую банку, плотно прижимам ее к промежности и подложив для защиты постельного белья памперсную пеленку; банка опорожняется в стоящее рядом с кроватью судно.

Если человек читает книги или рисует, то раскладная конструкция типа мольберта, ножки которой, широко раздвигаясь, упираются в кровать, помогает заниматься любимым делом.

Если пациент может вставать, коврик около кровати должен лежать очень плотно. Можно использовать коврик для ванной комнаты, их обычно делают с прорезиненной нижней частью, что не дает им скользить по полу. Недопустимо вставание с постели и ходьба по дому в носках: можно легко поскользнуться.

Внимательно следите, чтобы на основных маршрутах движения пациента, особенно в ночное время, не было ковров и половиков, края которых могут заворачиваться и делать «подножку».

Из-за выраженной общей слабости или по ряду других, обычно неврологических причин, вставание с постели и ходьба могут быть затруднены. Если врач не назначает постельный режим, то, ориентируясь на самочувствие пациента и переносимость им физических нагрузок, надо поощрять его двигательную активность. Для этого следует предусмотреть наличие устойчивой мебели около кровати, на которую можно опираться, присаживаясь и вставая. Возможно использование при ходьбе палок и костылей.

Очень удобны валкеры, называемые «ходунками», на колесиках или без них.

Особо надо сказать об оборудовании туалета и ванной комнаты. Пол должен быть нескользким, а раковина устойчива.

Туалетную комнату надо снабдить парой дверных ручек, приделанных к стенам по бокам от унитаза, а ванную комнату — ручкой над ванной.

Для облегчения вставания с унитаза можно увеличить его высоту, наращивая отдельно взятое сиденье с помощью стопы толстых тряпок, вырезанных по его выкройке; все сооружение скрепляется скотчем и накладывается на унитаз по мере необходимости. Прикроватный стул, лучше с ручками, и с ведром под выпиленным по размерам таза больного сиденьем является альтернативой унитазу, биотуалету или стульчаку.

Необходим для размещения средств ухода, и должен быть легко доступен для ухаживающего человека. В ящике стола (тумбочки) должны находиться тонометр, термометр, ватные диски и палочки, а также специальные косметические средства, тальк, крем и средства от пролежней и необходимые лекарства. В ящике пониже можно разместить одноразовые пеленки, подгузники и пакеты для сбора мусора. Предметы ухода за лежачими больными нужно расположить таким образом, чтобы при необходимости больной сам мог до них дотянуться.

Освещение не должно ослеплять больного.

Самый простой способ – это колокольчик.

Кровать всегда следует предпочесть кушетке (тахте). Требования к кровати:

  • Высота не менее 65 см. Причина увеличения высоты кровати – интересы лица, ухаживающего за больным.
  • Передвигается на колесиках.
  • Подвижный головной конец.
  • Металлическая эмалированная конструкция (легко обрабатывается).

Обратите внимание!

Двуспальная кровать существенно затрудняет процесс перестилания постели. При длительных заболеваниях желательно использование односпальной кровати.

По возможности обычную кровать следует переоборудовать в кровать для больного:

  • Можно использовать специальные колодки с углублением для ножек кровати.
  • На ножки надеваются резиновые чехлы, и кровать ставят на деревянные колодки или кирпичи.
  • Клеенка (из водонепроницаемого материала, размер 150 x 100 см, подкладку кладут поверх простыни, сверху лучше положить фланелевую пеленку).
  • Постельные принадлежности (пододеяльники, простыни, пеленки, наволочки, клеенки; можно также использовать одноразовые материалы).
  • Одеяло желательно легкое.
  • Подушки: 2 подушки под голову, одна подушечка или валик под шею.

В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. При этом следует избегать сквозняков. Больной должен видеть входящих в комнату, иметь возможность смотреть в окно.

Больному желательно чувствовать себя защищенным (например, при угловом расположении кровати). Характер заболевания может требовать двухстороннего подхода к кровати, что упрощает, например, перестилание постели.

ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ

Недоедание часто наблюдается у взрослых больных. В группу риска входят пожилые люди в возрасте 70 лет и старше.

Мальнутриция – это недостаточный объем и калораж принимаемой пищи; низкие значения индекса массы тела (масса тела в кг делится на рост в метрах, возведенный во вторую степень. Индекс массы тела - 16 и менее - выраженный дефицит. 16,5 - 18,49 - недостаточная масса тела (дефицит). 18,5 - 24,99 – норма. 25 - 29,99 - избыточная масса тела (предожирение). 30 - 34,99 - ожирение первой степени. 35 - 39,99 - ожирение второй степени. 40 и более - ожирение третьей степени (морбидное); снижение содержания холестерина, белка в крови, уменьшение размера талии/бедер.

Наличие гастростомы, или же питательного свища, требует соответствующего ухода за местом ее установки.

Следует ежедневно расслаблять наружный наконечник, затем поворачивать несколько раз на 360 градусов.

Вышеуказанная процедура направлена на предупреждение врастания внешней пластинки дренажной трубки в стенку желудка.

Кроме того, следует ежедневно промывать кожу вокруг входного отверстия гастростомы водой и мылом, а затем осторожно осушать. После заживления повязка на внешний вход зонда не нужна. Однако часть пациентов предпочитает оставить ее. Чаще всего это марля или специальная губка, изолирующая кожу от внешней пластинки, к которой крепиться зонд. Повязка необходима в том случае, когда наблюдается повышенная чувствительность к пластику, присущей некоторым пациентам.

В редких случаях повязка предохраняет зонд от удаления, это касается пациентов, которые неохотно идут на взаимодействие, контакт с которыми ограничен, страдающих деменцией или агрессивных.

Ограничение для применения гастростомы

Гастростома не всегда является идеальным решением. У пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом, т.е. возвратом содержимого желудка в пищевод, это может не только не привести к улучшению состояния питания, но вызвать захлебывание пищей, нарушения дыхания или аспирационное воспаление легких.

  • онкологические болезни – опухоли ротовой полости, горла, пищевода и желудка, а также другие опухоли;
  • болезни нервной системы - состояния после инсультов, черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, болезнь Паркинсона, склероз, детский церебральный паралич
  • болезни почек, том числе хроническая почечная недостаточность
  • хроническая печеночная недостаточность
  • другие заболевания - истощение в ходе синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД), синдрома короткой кишки, муковисцидоза, множественные телесные повреждения, особенно лицевой части черепа

Легкая: отсутствие соматических и функциональных нарушений; вес не менее 80% от нормального; снижение веса на 10% не менее чем за 6 месяцев.

Средней тяжести: вес в пределах 70 – 80% от нормального

Тяжелой степени: атрофия подкожной жировой клетчатки; медленное заживление ран; отеки; выраженная слабость.

Запомните! Лабораторные данные мальнутриции:
  • Снижение содержания белка
  • Содержание альбумина менее 35 – 38 г/л
  • Уровень трансферина менее 1,5 г/л
  • Снижение уровня общего холестерина
  • Разнонаправленные колебания уровня глюкозы
  • Лимфопения
  • Увеличить общий калораж пищи;
  • Достаточный прием жидкости (не менее 30 мл на 1 кг веса в день);
  • Фармакологическая стимуляция аппетита: мегестрола ацетат в дозе до 800 мг в сутки у онкологических больных; антидепрессант миртазапин до 30 мг в сутки.
  • Ограничить потребление жира (общее потребление - не более 30%);
  • Предусмотреть потребление насыщенных животных жиров- не более 10% от общей суточной калорийности рациона) и холестерина (не более 300 мг/день);
  • Обеспечить не менее трех раз в день потребление овощей и фруктов;
  • Поддерживать на умеренном уровне потребление белка; - обеспечить баланс между количеством потребляемой энергии (количеством пищи) и физической активностью (затратами энергии);
  • Снизить потребление поваренной соли до 6 г и менее в день, при недостаточности йода использовать йодированную поваренную соль;
  • Поддерживать с профилактической целью достаточный уровень потребления кальция.

При нарушении функции глотания кормление осуществляется через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ.

Для кормления используют:

жидкую, полужидкую или протертую пищу: сладкие соки (при отсутствии повышения сахара крови), при сахарном диабете можно давать томатный сок; чай; нежирные бульоны, протертые супы. Очень полезен для стимуляции моторики кишечника кефир. Можно давать протертое мясо, овощи, сырые яйца.

Для набирания пищи используют тарелку, в которую наливают необходимый объем пищи. Шприцом Жанэ насасывают необходимое количество пищи (как правило, за 1 кормление вводится 200-300 мл). Более физиологично для пациента кормление более частыми (до 6 раз в сутки), но мелкими по объему порциями.

Запомните!

Проволочный направитель не должен использоваться для устранения окклюзии, так как он может вызвать перфорацию!

Пролежни являются следствием нарушения трофики (питания) тканей и длительной нагрузки на определенные участки тела. Давление ущемляет мелкие сосуды, прекращает кровоснабжение кожи и лежащей под ней ткани, вследствие чего ткань отмирает.

ПОВЯЗКИ И ПЛАСТЫРИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

Стерильная повязка «Granuflex» («Грануфлекс») - способствует очищению раны - не вызывая нежелательных болевых ощущений.

Повязка «Tielle» («Тиелле») преимущества повязки по сравнению с традиционными перевязочными средствами: эффективно впитывает отделяемое, очищая поверхность раны; поддерживает естественную влажность и создает оптимальные условия для заживления; позволяет пациентам принимать душ благодаря водоотталкивающим свойствам повязки; легко фиксируется на коже; не раздражает кожу, не вызывает аллергических реакций.

Повязка Бранолинд Н способствует росту грануляционной ткани и скорейшему заживлению раны. Мазевая повязка Бранолинд Н не приклеивается к ране и не травмирует грануляции и молодой эпителий. Также она предохраняют рану от быстрого высыхания, делает края раны податливыми и эластичными, что способствует профилактике рубцовых контрактур.

Повязка «Hydrocoll» («Гидроколл») — самофиксирующаяся гидроколлоидная повязка с полупроницаемым, препятствующим проникновению микроорганизмов и воды верхним слоем; путем преобразования в гель гидроколлоидных частей повязка способствует созданию влажной среды в ране; ускоряет очищение раны, стимулирует процесс грануляции и эпителизации; не раздражая раны, безболезненно удаляется.

Мазь «Эбермин», которая оказывает комплексное ранозаживляющее и бактерицидное действие. Эбермин обладает косметическим эффектом, обеспечивает эстетику рубца за счет нормализации ориентации и вызревания коллагеновых волокон, предупреждая патологическое рубцевание, образование келоидов и контрактур.

Коллост - это инновационный стерильный биопластический коллагеновый материал, с полностью сохраненной волокнистой структурой, обеспечивающий регенерацию пораженных тканей. Он способствует быстрому и эффективному росту новой полноценной ткани на месте дефекта. Сам Коллост выступает в качестве матрицы для роста новой ткани.

Для лечения пролежней применяются хирургические методы, направленные на закрытие раневой поверхности - свободная кожная пластика, иссечение пролежня с последующей пластикой окружающими тканями, а также иссечение пролежня с последующей пластикой перемешанным кожным или кожно-мышечным лоскутом. Выбор метода зависит от стадии развития пролежня.

ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЕ МАТРАСЫ

  • статичные из пенополиуретана соответствующей упругости и формы поверхности – после укладывания больного на матрас данного вида происходит перераспределение тяжести тела на большой площади, в тех местах, где неподвижные кости ближе всего прилегают к коже, давление рассеивается – они рекомендуются для ухода за пациентами в достаточно хорошем общем состоянии
  • с возможностью смены давления – управляются с помощью наноса, состоят из ячеек, наполняемых воздухом и опорожняемых попеременно с определенным промежутком времени, благодаря чему меняются точки опоры; это провоцирует массаж тела, снижение мышечной боли и повышение кровоснабжения сдавливаемых в процессе лежки тканей; матрасы более эффективны, чем статичные

Опухолевые язвы

Опухолевые язвы – это бугристые инфильтраты, часто с бородавчатой, легко кровоточащей поверхностью.

Могут быстро разлагаться, образуя прободные раны с твердыми цилиндрическими краями.

Чаще опухолевые язвы образуются в местах язв, вызванных:
  • первичным либо вторичным раком кожи
  • раком груди
  • раком легких с метастазами в лимфатические узлы
  • раком заднего прохода
  • раком шейки матки
  • раком вульвы
  • опухолью головы и шеи
  • эрозией кожи в результате облучения
  • кератобластомой

Свойства гемостатических повязок

  • Стерильность, бактериостатическое действие
  • В течение 7-14 дней происходит ферментное разложение жидкостями организма путем гидролиза, а затем метаболизация
  • Пропитываясь кровью, превращаются в гелеобразную массу, облегчающую образование сгустка, и помогает остановить местное кровотечение
  • Повязки в сухой форме оказывают сильнейшее гемостатическое действие – перед применением не следует увлажнять их
  • Повязку следует предохранять стерильной марлей и закрепить пластырем (лучше всего гипоаллергенным)
  • Повязки в случае необходимости можно оставлять в месте кровотечения, однако их рекомендуется удалять после остановки кровотечения (промыть 0,9% хлористого натрия)

К внутренним факторам относятся:

  • общее плохое состояние больного
  • малокровие (анемия)
  • ослабление перцепции восприятия) боли
  • нарушение белкового обмена, недостаток белка – главным образом, альбумина
  • нарушения электролитного обмена, недостаток калия и изменение пропорции натрия и калия
  • индекс массы тела < 20 кг/м2
  • нарушения усвоения питательных веществ
  • недостаточное питание
  • ожирение
  • недостаток витаминов
  • отсутствие макро- и микроэлементов

Внешние факторы:

  • длительное нахождение в лежачем или сидячем положении, ограниченные возможности передвижения – деформирующий остеоартроз, ревматизм, ортопедические заболевания, опухолевая болезнь на поздних стадии
  • действие силы трения и силы поперечного сдвига – особенно, у больных с чувствительной кожей, силы поперечного сдвига действуют в параллельной плоскости (например, у больного в полулежачем положении), по причине смещения кожи относительно более глубоких тканей ослабляется приток крови к крупным участкам кожи, поэтому последствия хуже, чем в случае перпендикулярного сдавливания
  • недержание мочи либо кала

ошибки во время ухода за больным, в том числе:

  • неправильное перемещение больного – подтягивание больного на постели вместо того, чтобы его поднять и перевернуть; подвержение кожи трению и растягиванию
  • несоблюдение периодического изменения положения больного
  • отсутствие противопролежневых средств
  • травмы
  • длительное нахождение кожи во влажной среде – моча, пот, мокрая постель
  • перегрев
  • применение фиксаторов – ремни, барьеры, гипс, боковые стенки кровати
  • неправильно подобранная одежда, обувь, ортопедические средства
  • неврологические факторы
  • парезы, параличи
  • давление на спинной мозг
  • старческое слабоумие
  • амиотрофический боковой склероз

Положение больного на спине:

  • позвоночник
  • лопатки
  • локти
  • тазовые кости
  • крестец
  • шов ягодиц
  • седалищные кости
  • пятки

Положение больного на животе:

  • подбородок
  • ребра
  • колени
  • внутренняя сторона колен
  • берцовые кости
  • подъемы ног
  • пальцы ног
  • бедренные кости

Стадия 1 – эритематозная, можно достичь быстрого обратного развития;

Стадия 2 – поверхностной ульцерации, поражены эпидермис и дерма;

Стадия 3 – некротическая, сухой некроз, но в пределах кожи;

Стадия 4 – некротические изменения затрагивают не только кожу, но и более глубокие структуры.

Обратите внимание! Никогда не натирайте мазью красные пятна, если больной человек собирается снова лечь или сесть на то место, где есть покраснение. Это действительно бесполезно!

  • стимулирование самостоятельного движения, если это невозможно выполнить, то необходима помощь в частой смене положения
  • периодическая смена положения с интервалом в два часа в соответствии с состоянием и нуждами больного человека; если нет специальных подъёмных устройств, то больного должны укладывать как минимум два человека, осторожно приподнимая его, избегая трения и растяжения кожи
  • предотвращение загрязнения кожи больного калом и мочой
  • в случае применения подгузников – если больной страдает недержанием мочи и кала – следует обеспечить ему защиту в виде правильно подобранных абсорбирующих изделий, лучше всего, «дышащих» по всей поверхности, т.е. таких, которые не пропускают влагу, но пропускают воздух
  • применение специальных облегчающих приспособлений и противопролежневых устройств – лучше всего матрасы с возможностью смены давления
  • профилактика контрактур – пассивные движения, стимулирование активных движений, соответствующее расположение конечностей, чтобы они не были излишне согнуты в суставах
  • эффективное снятие симптомов болезни – боли, рвоты, одышки; по мере возможности, применение прокладок и подгузников, не препятствующих доступу воздуха
  • применение постельного и нижнего белья из натуральных материалов
  • применение гипоаллергенного лейкопластыря для крепления повязок
  • при длительном нахождении в сидячем положении (инвалидная коляска)- необходимо применение противопролежневых подушек, смена положения с интервалом в 30 минут, а также частое подтягивание на руках
  • соответствующих уход за кожей больного
  • наложение на костные выступы повязок типа вторая кожа – из полиуретановой пленки, которые сокращают трение и предотвращают образование пролежней

Лечением пролежней должен заниматься врач.

Самолечение и применение средств народной медицины зачастую только усугубляют процесс.

Во всех случаях стабилизация соматического состояния и уход.

Обратите внимание! Камфорный спирт, лосьоны, имеющие в своём составе спирт, можно применять только для больных, которые имеют жирную кожу, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются, и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое.

При появлении первых признаков пролежней целесообразно 1-2 раза в день смазывать кожу 5—10% раствором марганцовокислого калия.

Помните!

Важным фактором, влияющим на темп лечения хронических ран, в том числе пролежней, является дополнение местного лечения терапией сопутствующего заболеваний:

  • восполнение недостающих питательных элементов, особенно белка
  • компенсация анемии
  • контроль сахарного диабета
  • восполнения недостатка витаминов и микроэлементов, контроль боли
  • компенсация недостатка железа, витамина С (500 мг в сутки) и цинка (15 мг в сутки). При лечении хронических ран не имеет смысла смазывание ран кисточкой с генцианвиолетом либо другими красителями – это сглаживает картину, иссушает и повреждает поверхностные слои эпидермиса, может вызывать краевой некроз

Неоднозначно местное применение антибиотиков - рекомендуется общее применение антибиотиков (перорально, в виде инъекций), когда существует обоснованная необходимость.

Уход за кожей:

  • ежедневный туалет тела, а при сильном потоотделении или загрязнении – так часто, как это необходимо
  • уход за кожей с применением жидкого мыла, лучше всего с уровнем рН 5,5, не содержащего детергентов; очень эффективны современные средства, не вызывающие раздражения и чрезмерного иссушения кожи (Menalind, есть очищающая пена и лосьон), содержащие увлажняющие и смягчающие компоненты, поддерживающие соответствующую влажность кожи, обладающие защитным и смягчающим действием
  • нанести на кожу масло, жидкий линомаг, гипоаллергенные бальзамы для тела, косметический вазелин
  • непосредственно после нанесения на кожу питательных средств не следует наносить тальк, пудру или присыпку
  • нанесение специализированных защитных кремов, оставляющих на коже защитных слой на местах, подверженных опасности возникновения пролежней
  • уход за ногтями (не врастающие, коротко остриженные)
  • заражение язв – неприятных запах и значительный раневой выпот
  • сильная боль во время перевязок
  • кровотечение
  • очень частая смена повязок в течение дня (снижение комфорта пациента, высокие расходы)
  • Кроме соответствующей перевязки прогресс в лечении зависит также от пополнения дефицита питательных веществ (особенно белка), дефицит витаминов и микроэлементов, компенсации анемического состояния анемии, оптимального контроля сахарного диабета.
  • Сухие язвы – следует предохранять от травмы, применяя окклюзионные повязки; во избежание болезненного для больного отрывания марли при смене повязок можно применять марлевые салфетки, пропитанные физраствором, либо покрыть язвы сеточкой, содержащей парафин или нейтральную мазь, а на сетку положить стерильную марлевую повязку; сетку менять раз в несколько дней, а ее наличие позволяет произвести безболезненную смену наружной повязки.
  • Влажные язвы с незначительным раневым выпотом – повязки, не прилегающие к ране, например, гидрогели, гидроколлоиды либо традиционная система (марлевые повязки, пропитанные раствором бетадина, покрытые снаружи сухой марлей, при необходимости с применение сетки).
  • Язвы с обильным раневым выпотом и неприятным запахом, особенно с выделением зеленого цвета - повязки, снижающие заражение, вызванное анаэробными бактериями – специализированные с активированным углем и серебром.
  • Язвы, покрытые некрозом, - следует узнать у врача либо у медсестры о возможности и обоснования профессионального очищения некроза с помощью хирургического удаления или ферментативного либо химического очищения мертвых тканей.
  • При сложных инфекциях рекомендуется общая терапия антибиотиками (перорально либо в форме инъекций), лучше всего на основании исследования бактериологического мазка из раны.
  • Болезненные раны – следует тщательно и умело обрабатывать раны, а по согласованию с лечащим врачом следует до начала обработки раны дать больному обезболивающее (за 15-30 минут в зависимости от формы приема).
  • Зудящие язвы – нужно подумать о смене вида повязки, снять аллергическую реакцию на ранее применяемую повязку; после консультации с врачом следует рассмотреть применение противоаллергических препаратов общего действия, а также препаратов местного применения для лечения язв.
  • Кровоточащие язвы – следует применить повязки сильного гемостатического действия, например, Спонгостан, Суржисел; вместе с лечащим врачом следует рассмотреть применение паллиативной радиотерапии.

Помните!

  • Одним из ключевых вопросов в случае опухолевых язв является вопрос о целесообразности проводимых процедур - невозможность излечения приводит к тому, что главной целью становится стремление облегчить болевые ощущения, уменьшить неприятных запах либо остановить кровотечение
  • Хрупкая ткань опухолевых язв зачатую легко кровоточит, а остановить кровотечение бывает трудно - следует наложить на язвы промасленную сетку, чтобы снизать риск кровотечения во время смены повязки; могут пригодиться гемостатические повязки, лед
На появление и заживление язв голени оказывают влияние:
  • степень местного венозного застоя
  • наличие варикозного расширения вен на дне язвы
  • плохое кровоснабжение фасции на дне язвы
  • фиброз кожи вокруг язвы
  • заражение поверхности (обычно флорой собственной кожи)
  • наличие заметного воспалительного процесса кожи вокруг язвы
  • общая реакция организма
  • аллергические реакции кожи всего тела

Правильный уход за кожей выполняется в 3-х шагах:

Шаг 1 нежное очищение кожи от загрязнений можно выполнять средствами для применения с водой или без воды, лучше всего такими, которые не содержат мыла.

Шаг 2 помощь в регенерации и активизации эпидермиса кожи через соответствующее увлажнение, массаж кожи (подбирая средство, надо помнить об особенности кожи тяжелобольного и выбирать средства увлажняющие, питающие и пробуждающие кожу).

Шаг 3 защита кожи средствами с защитными и питающими свойствами - на этом этапе рекомендуются специальные кремы, оставляющие на коже защитный слой.

Когда менять подгузник?

В этом помогает индикатор влагонасыщения - тестовая полоска, напечатанная по середине подгузника на его внешнем слое. Она размывается по мере тог, как подгузник наполняется мочой. Индикатор, размытый на 80%, информирует, что подгузник надо поменять. Во время смены подгузника пациенту надо обеспечить максимальное чувство безопасности и интимности.

Приготовьте:

  • одноразовые перчатки
  • индивидуально подобранное, исходя из потребности больного, впитывающее изделие; лучше всего полностью «дышащее» изделие, которое позволит воздуху свободно циркулировать
  • гигиеническую пеленку
  • защитный крем

Техника надевания анатомического подгузника

  • анатомические подгузники внешне напоминают большие прокладки, однако у них нет клеевой полосы для крепления на белье
  • для правильной фиксации анатомических подгузников употребляются сетчатые трусики соответствующего размера
  • анатомические подгузник перед тем, как его надеть, необходимо активировать, те есть сложить подгузник по продольной линии наполовину и легко повернуть (как будто выжимая полотенце)
  • помойте область глаз, затем лицо, уши, шею
  • в этой же очередности сполосните и осушите эти части тела
  • тщательно помойте ладонь, затем целую конечность вверх, вплоть до подмышечной ямы; в этой же очередности сполосните и осушите
  • затем эти же действия выполните с рукой, которая лежит ближе к вам, старайтесь во время мытья выполнять движения во всех суставах конечностей больного
  • затем помойте грудную клетку и живот - особо тщательно помойте и осушите кожу под грудью у женщин и кожные складки живота
  • если позволяет состояние пациента, посадите больного и помойте ему спину
  • если больной лежачий и не в состоянии сесть, ему надо помочь лечь на бок
  • после укладки больного на бок прикройте кровать полотенцем и помойте больного, а затем осушите спину сверху в направлении ягодиц
  • затем необходимо обработать кожу бальзамом или кремом
  • после мытья следует положить больного на спину и укрыть его
  • Поменяйте тазик с водой и помойте нижние конечности
  • расположите подготовленный второй таз с водой вблизи кровати, это вам облегчит работу и, что более важно, позволит быть с больным во время процедуры
  • помойте нижние конечности от стоп вверх
  • помните о тщательном мытье и вытирании между пальцами

Интимная гигиена у лежачего больного

Проводя процедуры интимной гигиены, надо учитывать, что больной может испытывать неудобство и стеснение. В этом случае необходимо действовать особенно тактично. Эта манипуляция проводится утром, вечером и после каждого испражнения.

Приготовьте:
  • одноразовые перчатки
  • тазик с теплой водой
  • мочалку и полотенце
  • кувшин с теплой водой
  • жидкость или пенку для ухода за интимными местами
  • личное белье пациента
  • перевязочный материал в случае наличия ран
  • при использовании – подгузники, прокладки
  • в случае необходимости – простыня и пеленку для смены
Техника выполнения туалета:
  • уложите больного на спину
  • согните ноги в коленях, а стопы больного уприте о твердую поверхность
  • прикройте интимные места, закрывая низ живота и бедра полотенцем
  • наденьте одноразовые перчатки
  • сполосните интимные места теплой водой
  • намочите губку в воде, нанесите мыло или жидкость для ухода за интимными местами
  • мойте интимные области от половых органов к анальному отверстию
  • у мужчин надо оттянуть крайнюю плоть и умыть желудь, после мытья и вытирания крайнюю плоть надо отвести на желудь
  • у женщин туалет интимных мест выполняется с помощью жидкости для интимной гигиены, слегка раздвигая рукой половые губы во время ополаскивания или мытья (всегда надо помнить о направления мытья: от передней к задней части в направлении анального отверстия)
  • особенно тщательного ухода за интимными местами требует больной, у которого поставлен катетер в мочевой пузырь
  • для выполнения туалета ягодиц уложите больного на бок – помойте ягодицы, ягодичную щель и область анального отверстия, соблюдая направление от половых органов к анальному отверстию
  • если во время выполнения туалета интимных мест заметите покраснения, отеки, потёртости, раны, болезненность, изменения цвета кожи, немедленно свяжитесь с медсестрой или врачом для применения соответствующего терапевтического лечения
  • после окончания мытья тщательно вытрите кожу, особенно кожные складки (это место, где риск возникновения опрелостей самый большой)
  • нанесите на ягодицы и промежность увлажняющий и питательный крем
  • потертости и пролежни требуют соответствующей обработки
  • при необходимости, больному надо надеть подгузник или прокладку
  • после выполнения туалета уложите удобно больного и накройте его
Неправильно выполненный туалет интимных областей может вызвать:
  • инфекции мочевой системы
  • опрелости и пролежни
  • повреждения и кровотечения из уретры и мочевого пузыря или отеки уретры, вызванные натяжением катетера, поставленного в мочевой пузырь
Приготовьте:
  • защиту кровати - например, полотенце
  • тазик с теплой водой с добавкой средств, смягчающих ороговевший эпидермис
Техника выполнения процедуры:
  • уход за стопами – в удобной позиции для больного; если это позволяет состояние пациента – в сидячей позиции (например, кресле, где можно опереться руками)
  • уход за ладонями – если состояние больного это позволят, уход облегчает сидячая позиция пациента
  • объясните больному цель процедуры; узнайте привычки и предпочтения больного (кремы, бальзамы)
  • если больной самостоятельный, поощрите его к самостоятельному выполнению ухода за руками и стопами
  • наденьте одноразовые перчатки
  • окуните ладони или стопы больного на 5-10 минут в тазик с теплой водой
  • очистите щеточкой ногти ( ногти и область ногтей – это место, где находится много бактерий, в том числе кишечных бактерий)
  • удалите ороговевшую кожу пемзой, не надо ее отрезать, учитывайте риск поранить и занести инфекцию
  • тщательно вытрите стопы и ладони, обращайте пристальное внимание на область между пальцами (возможность грибковых инфекций)
  • обрежьте и подпилите ногти – ногти стоп надо обрезать всегда прямо, не округляя их (это предотвращает врастание ногтя); на руках рекомендуется округление ногтей во время из обрезания
  • в случае ранения в углублении ногтя дезинфицируйте место раны
  • расскажите медсестре или врачу об изменениях, появившихся на ногтях или в их пределах (покраснения, деформации, расслаивание, ломкость), и поступайте согласно рекомендациям
  • кожу стоп и ладоней (особенно вокруг ногтей) смажьте соответствующим кремом и бальзамом
  • после выполнения процедуры продезинфицируйте использованные во время за ногтями инструменты
Помните о возможности появления осложнений таких, как:
  • бактериальные и грибковые инфекции
  • ранения
  • кровотечения
  • охлаждения пациента

Основная цель данной процедуры – гигиена кожи головы. В то же время это улучшение самочувствия больного (забота о внешнем виде). В некоторых ситуациях уход за волосами становиться лечебной процедурой ( например, когда возникает необходимость удаления паразитов).

Приготовьте:

  • кувшин с теплой водой для ополаскивания волос
  • тазик
  • 2 полотенца
  • шампунь и, возможно, кондиционер для волос
  • фен
  • расческу и гребень
  • если надо – шампуни, лечебные мази
  • простыню и наволочку на подушку (в случае намокания)
  • одноразовые перчатки
Позиция выполнения процедуры (зависит от состояния больного)
  • сидячая позиция в кровати: у больного голова наклонена вперед, ноги спущены с кровати или разведены, тазик с водой стоит на тумбочке или табуретке
  • сидячая позиция у умывальника (раковины): больного с вашей помощью можно привести к умывальнику, посадить на стул со спинкой и вымыть голову в сидячем положении, наклонив голову вперед под воду из крана
  • лежачая позиция в кровати: если состояние больного это позволяет, то под плечи больного надо положить подушку так, чтобы голова немного свисала назад
Техника выполнения процедуры:
  • наденьте одноразовые перчатки
  • уложите больного в таком положении, чтобы защитить подопечного его территорию от случайного намокания
  • перед мытьем расчешите волосы
  • смочите голову больного и нанести шампунь, втирая его подушечками пальцев в кожу головы
  • сполосните волосы (водой из кувшина, если больной в лежачей позиции или сидит в кровати) – помните о том, чтобы вода не попала в глаза больного
  • после мытья расчешите и высушите волосы (не используйте фен рядом с водой, чтобы не произошло поражения электрическим током)
  • причешите волосы по желанию больного
Помните!
  • во время выполнения процедуры защитите больного от переохлаждения или слишком горячей воды
  • во время выполнения процедуры наблюдайте за кожей за возможными раздражениями, сыпью, зудом, которые могут свидетельствовать об аллергической реакции на средства для ухода
  • во время мытья волос смотрите, чтобы не замочить перевязки
  • за больными после нейрохирургических операций, травм головы и позвоночника ухаживайте после инструктажа медсестры или врача и под их наблюдением
  • меняйте позицию больного аккуратно – резкое поднятие тела после продолжительного пребывания в лежачей позиции может привести к ортостатическому коллапсу
  • за болезненными изменениями в области кожи головы надо ухаживать в соответствии с рекомендациями врача и медсестры

Термин «стома» обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела.

Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые наложены.

Колостому называют искусственным анальным отверстием, она представляет собой соединение просвета толстой кишки с кожей.

Не накладывайте под пластырь мешка никакие мази или кремы, поскольку они снижают адгезивные свойства кожи. При всех процедурах по уходу, а также смене калоприемника – отклеивании и приклеивании пластырей – ведите себя осторожно и деликатно, чтобы не повредить нежную кожу.

Уход за стомой - смена и опорожнение калоприемника:

  • осторожно отклейте калоприемник
  • тщательно промойте теплой водой кожу вокруг стомы (по возможности, лучше всего это делать под проточной водой из душа)
  • промойте стому чуть теплой, по возможности проточной водой - слизистые кишечника не имеют нервных окончаний, поэтому прикосновение к ним, если нет повреждений, не вызывает болевых ощущений
  • тщательно и осторожно осушите кожу вокруг стомы с помощью мягкого полотенца либо марли; тщательно осушенная кожа – необходимое условие для того, чтобы пластырь хорошо прилегал к ней и не оклеивался
  • вырежьте отверстие в пластыре, которое соответствовало бы величине калоприемника – отверстие должно соответствовать диаметру стомы
  • тщательно приклейте пластырь к коже вокруг стомы
  • если рядом со стомой есть послеоперационные шрамы, борозды, углубления, воспользуйтесь пастой и заполните неровности на коже, а затем приклейте пластырь - это предотвратит протекание содержимого кишечника под пластырь, защищая кожу от повреждений, и поможет больному чувствовать себя более уверенно и безопасно
  • для очистки кожи можно использовать специальные средства для ухода за кожей, т.е. средство для очистки кожи и защитный крем, что поможет коже после установки стомы быстрее адаптироваться к постоянному отклеиванию и приклеиванию пластыря

Часть больных пользуется калоприемниками, которые крепятся к специальным пластинкам – ежедневный уход заключается в замене нового калоприемника, а также уход за кожей вокруг стомы в рамках гигиены всего тела. При необходимости замены калоприемника следует отклеить его и обработать стому в соответствии с вышеуказанными рекомендациями, после чего приклеить новый с отверстием соответствующего размера.

Помните!

Применяемые в настоящее время калоприемники привели к повышению качества жизни больных. Очень важным остается психологический аспект преодоления отвращения к своему телу, чувства брезгливости либо стеснения или отторжения. Процедуры по уходу следует выполнять тактично, заботясь об интимных чувствах больного.

Паста «Комфил» («Comfeel») бывает в тюбике или в полоске. Паста хорошо выравнивает шрамы, складки вокруг стомы, выравнивает поверхность для надёжного приклеивания калоприёмника. Являясь отличным герметиком, паста легко моделируется, препятствуя протеканию. Очиститель для кожи «Клинзер» («Cleanser») – эффективное средство, заменяющее мыло и воду, растворители и другие агрессивные или высушивающие вещества. Очиститель используют для обработки кожи вокруг стомы или фистулы, а также кожи, которая подвергается воздействию мочи или каловых масс при недержании.

Защитный крем «Барьер» («Barrier») – это профилактическое и заживляющее средство, которое применяется для ухода за кожей вокруг стомы или фистулы, а также кожи, которая подвергается воздействию мочи или каловых масс при недержании. Защитный крем «Барьер» («Barrier») защищает кожу от воздействия выделений кишечника, мочи и гноя, при этом успокаивает раздражённую и увлажняет сухую кожу. Одним из немаловажных преимуществ защитного крема «Барьер» («Barrier») является свойство водоотталкивания, а также свойство смягчения кожи и восстановление нормального уровня pH кожи (pH 5.5), предохраняющего кожу от повреждения.

Alterna Conseal – это тампон для стомы, который представляет собой полиуретановый тампон, покрытый растворимой плёнкой, установленный на круглую клеевую пластину Alterna (Алтерна). Оснащённая фильтром пластина Alterna (Алтерна), устраняет запах и выпускает из кишки воздух. Если ввести тампон в стому плёнка растворяется под воздействием тепла и влаги, тампон разворачивается и принимает форму кишки, что надёжно блокирует выход частиц кала и слизи. Пациентам с жидким стулом и илеостомами (выведенная тонкая кишка) тампоны применять не следует.

Нейтрализатор запаха «Комфил» («Comfeel») для калоприёмников представляет собой концентрированную жидкость, которая эффектно нейтрализует любой запах. 6-10 капель нанесите в калоприёмник при его замене или дренировании (опорожнении). Стенки мешка нужно потереть друг о друга для равномерного распределения нейтрализующей жидкости.

Filtrodor Фильтр – нейтрализует запах и выпускает воздух из калоприёмника. На внешнюю сторону калоприёмника наклеивается фильтр, если калоприёмник не имеет встроенного фильтра. Фильтр будет активирован, если его проткнуть иголкой посередине вместе со стенкой мешка, на которую он наклеен.

УРОСТОМА – это хирургическая операция, при которой мочевой пузырь может быть отключен или удален. Мочеточники вшиваются в сегмент подвздошной кишки, которая изолируется от остальной части кишки. Один конец участка тонкой кишки остается закрытым. Другой конец проводят чрез брюшную стенку, где создается отверстие. Эта часть теперь – канал для отвода мочи. Кишка обычно производит слизь, которая будет присутствовать в моче, придавая ей мутный вид. Но это не обязательно указывает на инфекцию мочи. Уростома должна быть постоянно соединена с герметичным мочеприемником, куда поступает мочи.

Причины формирования уростомы:

  • Злокачественные опухоли малого таза (чаще всего мочевого пузыря, иногда предстательной железы или родовых путей)
  • Затруднение отхождения мочи из мочевой системы (уретолитиаз, нефролитиаз)
  • Врожденные дефекты мочевой системы
  • Травмы в области таза

Нефростома – катетер устанавливается через почку либо непосредственно в почечные лоханки, чтобы моча отходила непосредственно наружу. При работе с мочеприемником следует соблюдать правила стерильности.

Цистостома – доступ к мочевому пузырю создается нал лобковой костью, является прекрасным решением в том случае, когда невозможна установка типичных катетеров. Например, нет возможности вывести катетер чрез мочеиспускательный канал либо предполагается, что моча будет искусственно отводиться в течение длительного времени. В целях установки цистостомы в максимально наполненный мочевой пузырь через кожу и стенку брюшной полости вкалывается игла с направляющей. Через эту иглу в мочевой пузырь вводиться дренаж, через который будет стекать моча, он соединяется с мочеприемником; в данном случае очень важно соблюдение стерильности.

Эта процедуру нужно выполнять только в случае наличия трубки без уплотнительной манжетки. Трубку следует обрабатывать раз в сутки и по мере необходимости:

  • после тщательной санации бронхиального дерева и полости рта осторожно удалите трахеостомическую трубку из трахеостомы
  • тщательно промойте трубку с помощью щеточки ( каждый пациент имеет свою собственную щеточку для очистки трубки), осушите, а затем на две минуты опустите в физраствор либо дистиллированную воду (для обессоливания) и снова осушите
  • наконечник трубки увлажните с помощью «Лидокаина»-геля и снова осторожно вставьте в трахеостому

Для пациента, которому введена трахеостомическая трубка с уплотнительной манжетой, дополнительными мероприятиями являются: контроль плотности уплотнительной манжеты, а также смена положения трубки.

Контроль направлен на предотвращение выпадения трубки, захлебывания слюной либо содержимым пищеварительного тракта, а также обеспечения соответствующей вентиляции. Частота контроля герметичности:

  • до начала и после санации бронхиального дерева
  • до начала и после кормления, до начала гигиены полости рта
  • после того, как было измерено положение трубки
  • после того, как было измерено положение тела больного

Чтобы проконтролировать герметичность манжеты, следует проверить уровень наполнения внешнего баллона. При нажатии большим и указательным пальцем баллон должен свободно пружинить. Манжету необходимо наполнять таким количеством воздуха, чтобы не было слышно шума, свидетельствующего о негерметичности во время вдоха.

Смена положения трахеостомической трубки с уплотнительной манжетой

Смена положения направлена на предотвращение пролежней и ее сужение. Процедура должна выполнять раз в два часа:

  • перед изменением положения трубки следует тщательно отсосать выделения из бронхиального дерева (через трахеостомическую трубку), а затем из полости рта (при необходимости)
  • затем чрез дренажную трубку следует отсосать выделения из пространства над голосовой щелью (если трахеостомическая трубка имеет такую дренажную трубку)
  • с помощью шприца удалите воздух из баллона, уплотняющего трубку, и осторожно поменять положение трубки на 2-3мм (аккуратно передвиньте трубку вверх и вниз)
  • повторно наполните уплотнительный баллон воздухом с помощью шприца и проверьте уровень герметичности баллона возле трубки, нажимая на наружный баллон,- баллон должен легко пружинить

Для предотвращения развития инфекции следует обратить особое внимание на смену повязки вокруг трахеостомы два раза в сутки, а в случае необходимости чаще. Повязка должна всегда быть чистой и сухой. Часть пациентов отказывается носить марлевую повязку под трахеостомической трубкой, однако ее отсутствие часто вызывает ссадины и сдавления в области трахеостомы, а также затрудняет заживление образующихся ранок.

  • обработайте кожу дезинфицирующим средством и тщательно осушите
  • в случае покраснения, отека, либо раневого выпота на коже вокруг трахеостомы обработайте их спиртовым раствором хлоргексидина
  • трубка крепиться к шее стабилизирующей лентой; ее необходимо менять раз в сутки, помните, что лента должна быть завязана таким образом, чтобы по ней помещались два пальца; более сильное затягивание ленты вызывает сдавливание яремных вен и представляет опасность для больного

Помните!

Эта процедура для пациента очень неприятна, но, в то же время, необходима.

Очень часто пациент сам сигнализирует о необходимости отсасывания. В процессе санации движения должны быть деликатными и, одновременно, уверенными.

Подготовьте:

  • электрический отсос
  • соответствующее количество стерильных катетеров для санации
  • перчатки
  • дистиллированную воду либо физраствор для промывания дренажной трубки отсоса

Техника выполнения процедуры:

  • Санация начинается с бронхиального дерева, затем переходите к полости рта, а самом конце – из пространства над голосовой щелью
  • Для санации используйте стерильный катетер
  • Если трубка имеет обтуратор, всегда удаляйте его перед началом санации
  • Перед тем как ввести катетер в трубку, зажмите его пальцами и введите катетер в трахею, пока не почувствуете легкий упор; при несоблюдении этих правил катетер присосется к стенкам трахеи, что приведет к ее повреждению
  • Санация не может длиться более 10-15 секунд, так как в случае более длительной процедуры у пациента начнется гипоксия
  • Катетер следует выводить винтовым движением, что повышает эффективность сбора отделяемого со стенок трахеи
  • В случае наличия отделяемого вязкого характера, перед началом санации в бронхиальное дерево следует ввести 2мл 0,9% натрия хлорида, выждать 5 сек., по возможности расширить легкие путем трехкратной вентиляции с помощью реанимационного мешка типа Амбу и начать санацию
  • По окончании санации следует попросить больного сделать несколько глубоких вдохов, а у больного при искусственной вентиляции легких расширить легкие с помощью мешка Амбу
  • При санации трахеобронхиального дерева для промывания катетера используют р-р хлоргекседина 0,02% (на водной основе)
  • Катетер для санации должен быть стерильный, для повторной санации необходимо открыть новый.

При создании сайта использованы следующие материалы:

  • Глухов А.А., Андреев А.А. и др. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие. - М: Геотар Медиа, 2008.
  • Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учебное пособие. - М.: Инфра-М, 2004.
  • Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. – СПб.: Издательство «ДИЛЯ»,2007.
  • Обуховец Т.П. Основы сестринского дела /Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; по ред. Б.В. Кабарухина. – Изд.14-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2009. – 792 с.: ил. – (Медицина для вас).
  • Основы паллиативного ухода за пациентами с двигательными расстройствами: учебное пособие для медицинских сестер /[И.П.Пономарева, И. П. Дворяшина, Л.В. Зарубина, В.Т. Адамова и др.]; под ред.: И.П.Пономаревой. - Белгород: Изд-во НИУ «БелГУ», 2011.
  • Ослопов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической практике: учебное пособие для вузов. - М: Геотар-Медиа, 2006.
  • Основы сестринского дела: учеб. для студ. Сред. Проф. Учеб. заведений /[И.Х. Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.]; по ред. С.И. Двойникова. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2009. -336 с.
  • Основы ухода за больными на дому: пособие для работы в группе и самостоятельного изучения /А. Фогель, Г.Водрашке; науч. ред. А.В. Флинт, пер. с нем. Н.Р. Сумбатовой. – М.: ОАО «Астра семь». - 2000. – 221 с. - (Свято-Димитриевское училище сестер милосердия).